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    湖南統一職工醫保慢特病門診待遇

    來源: 湖南日報   日期:2022-12-08 10:57:32  責編:娟子 劉玉輝 
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       糖尿病、高血壓等慢性病,因治療周期長、對健康損害大,給患者帶來不小負擔。記者今天從省醫保局獲悉,為統一規范職工醫保門診慢特病管理,切實減輕參保人員藥費負擔,《湖南省職工基本醫療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》(以下簡稱《辦法》)于近日出臺,首批43個病種納入門診慢特病報銷范圍,每月醫保支付限額從120元至4250元不等(特殊單列保障政策除外)?!掇k法》自2023年1月1日起實施,有效期5年。

      《辦法》規定,符合享受職工醫保慢特病門診待遇保障條件的參保人員(以下簡稱“參保人員”)在門診發生的政策范圍內費用,不設起付線;在慢特病門診待遇保障政策規定的藥品費用限額內,在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付;參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇,經評審符合兩種及以上門診慢特病納入標準的,可從中自主選擇一個病種享受待遇,并在此病種基礎上再增加不超過100元/月的醫藥費用限額;參保人員的參保關系在省內正常轉移接續時,慢特病門診待遇享受資格實行互認。

      《辦法》明確,參保人員自審批通過的下月起享受職工醫保慢特病門診待遇保障。支付額度一般實行按月管理,當季度未使用完的額度清零。按照有關政策規定開具長期處方的,支付額度可以按季度管理。參保人員住院治療期間,暫停享受慢特病門診待遇。

      據悉,冠心病、血友病、肺結核等43個病種首批納入門診慢特病報銷范圍,每月醫保支付限額從120元至4250元不等(特殊單列保障政策除外)。根據《湖南省職工基本醫療保險門診慢特病診療規范》,醫保支付按照《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》相關規定執行,優先使用《湖南省職工基本醫療保險門診慢特病用藥指南》內藥品。

      職工醫保參保人員需向二級以上定點公立醫療機構提交慢特病門診待遇保障資格認定申請,申請資料包括:有效身份證件(復印件)、醫保電子憑證或者社??◤陀〖?;《湖南省職工基本醫療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》;相關病歷資料或相關檢查資料。





     

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